Рейтинг@Mail.ru

Малярия

Малярия — острое протозойное заболевание, характеризующееся циклическим рецидивирующим течением со сменой лихорадочных приступов и межприступных периодов,
увеличением печени и селезенки. Источником инфекции является только человек — больной малярией, или Гаметоноситель. Инфекция передается различными видами
комаров.

Этиология. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителя: Plasmodium fukil2ill:YЩ — возбудитель тропической малярии. Р. vivax, Р. оуаlе — возбудитель трехдневной малярии и Р. malariae — возбудитель четырехдневной малярии. Плазмодии малярии проделывают сложный цикл развития в организме позвоночного хозяина (тканевая и эритроцитарная шизогония) и в организме комара-переносчика (спорогония). При заражении во время укуса комара в организм человека проникают спорозоиты, которые превращаются в клетках печени в тканевые шизонты. Они многократно делятся и образуют большое число (40 000 — 50 000 из каждого щи зонта) тканевых мерозоитов. Длительность преэритроцитарного цикла 6-9 сут. Затем паразиты проникают в эритроциты и начинается эритроцитарная шизогония.

Патогенез. Преэритроцитарный цикл развития паразита не сопровождается клиническими проявлениями. Когда начинается эритроцитарная шизогония, возникают приступы малярии. Начало приступа совпадает по времени с моментом массового разрушения пораженных эритроцитов и выхода в кровь паразита. Приступ является своеобразной реакцией на проникающий в кровь чужеродный белок. Разрушение эритроцитов при водит К анемизации. Возникновение малярийной комы связано с образованием паразитарных тромбов в капиллярах головного мозга и с аллергизацией организма. Рецидивы малярии связаны с проникновением в кровь тканевых мерозоитов. Иммунитет при малярии развивается только по отношению к гомологичному виду плазмодия.

Симптомы малярии, течение. Инкубационный период при тропической малярии продолжается 8-10 дней, при трехдневной с короткой инкубацией — 10-14 дней, с длинной
инкубацией — 8-14 мес, при четырехдневной — 20-25 дней. В начале заболевания лихорадка может быть неправильного типа (инициальная лихорадка) и лишь спустя несколько
дней устанавливается правильное чередование приступов. Приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток. Озноб наступает внезапно и бывает потрясающим. Его длительность l — 2 ч. Длительность всего приступа при трехдневной малярии 6 — 8 ч, четырехдневной 12-24 ч, при тропической малярии приступ продолжительный, а период апирексии настолько короткий, что его удается обнаружить лишь при термометрии через каждые 3 ч. Период озноба сменяется жаром, а с началом снижения температуры больной начинает сильно потеть. Его самочувствие быстро улучшается, он успокаивается и часто засыпает. В период апирексии самочувствие больного остается хорошим, нередко он сохраняет работоспособность. При трехдневной и тропической малярии приступы повторяются через день, а при четырехдненой — через 2 дня.

Лихорадка во время приступов достигает обычно 40 град. Ц и выше. Уже после первых 2- 3 приступов появляется выраженное увеличение печени и особенно селезенки, она болезненна при пальпации. Нередко бывает герпетическая сыпь, В результате распада эритроцитов возникают бледность и желтушное окрашивание кожных покровов. Без антипаразитарного лечения длительность трехдневной малярии (при исключении реинфекции) доходит до 2 — 3 лет, тропической составляет год, четырехдневной — до 20 лет и более.

Осложнения: малярийная кома, разрыв селезенки. Для диагностики имеет значение изменение крови — гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, увеличение числа
ретикулоцитов, лейкопения, повышение соэ. Дифференцировать необходимо с теми заболеваниями, при которых возможно приступо образное повышение температуры тела
(сепсис, лептоспироз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз). Доказательством служит обнаружение малярийных плазмодиев в крови.

Лечение малярии. При тропической малярии назначают хингамин (делагил) : в I-й день 1 r и через 6 ч еще 0,5 г препарата, затем в течение 4 дней по 0,5 г в сутки.
При лечении трех- и четырехдневной малярии вначале проводят трехдневный курс терапии хингамином: в I-й день дают по 0,5 г 2 раза в сутки, на 2-й и 3-й день — по 0,5 т в один прием. ЭТОТ курс купирует приступы малярии, но не действует на тканевые формы паразита. Для радикального лечения сразу же после окончания приема хингамина проводят 10-дневный курс лечения хиноцидом (по 0,03 г в сутки).

Препарат можно давать по 0,02 г в сутки, но курс продлить до 25 дней. Для лечения тропической малярии, вызванной устойчивыми к хингамину штаммами плазмодиев,
используют хинин и другие препараты. Лечение малярийной комы начинают с внутримышечного введения 10 мл 5 % раствора хингамина; через 6 ч введение можно повторить.
Можно также использовать бигумаль, который вводят в виде 1 % раствора по 10-15 мл в/в.

Через 4-6 ч инъекцию можно повторить. При восстановлении сознания переходят на обычные методы лечения малярии. При тяжелых формах малярии, кроме антипаразитарных средств, применяют патогенетическое лечение. В частности, назначают глюкокортикоиды (преднизолон по 30 мг 3 раза в день), антигистаминные препараты, применяют спинномозговые пункции, инфузионную терапию.

Прогноз при не осложненных формах малярии благоприятный. При разрыве селезенки и малярийной коме нередки летальные исходы.

Профилактика. Уничтожение комаров-переносчиков, предохранение людей от укусов комаров (использование репеллентов, сеток). Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, про водят химиопрофилактику — дают хингамин ПО 0,25 г 2 раза в неделю. Прием препарата начинают за 3 дня до приезда в очаг и продолжают в течение 4-6 нед после выезда. При появлении «завозного» случая малярии проводят радикальное лечение больного, диспансерное наблюдение за переболевшим в течение 2 лет. Если в течение этого срока не было новых случаев заболевания, то очаг малярии считается ликвидированным.

Заказать звонок
+
Жду звонка!